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监督科业务流程
发布时间:2012-12-14 14:47:25   作者:本站编辑  浏览次数:27

监督科业务流程

监督科的业务职责是规范定点医疗机构行为,引导参保人员合理就医,保障参保人员的基本医疗。

具体承办主要业务的流程:

一、城镇职工定点医院的日常监督

网上审核上传信息→实地检查医院→审核病历及相关资料→发现问题→进行签字认证→提出监督意见→上报中心领导→发文处罚

二、镇居民定点医院的日常监督

组织经办机构→实地检查医院→审核病历及相关资料→发现问题→进行签字认证→提出监督意见→上报中心领导→发文处罚

三、对定点医院不定时的突击挂床检查

护理站取上医疗手册,到病房与本人逐一核实,对不在病房或冒名顶替者认定为挂床,对定点医院做出5倍罚没挂床者的医疗统筹金处罚。

 四、投诉、举报

接到投诉→登记备案→制定调查方案→及时进入医院调查取证→要求被调查者写说明→提出监督意见→上报中心领导→10个工作日给投诉人答复

五、每年对所有定点医院进行两次大检查

一级医院:现场抽调病历→现场审核病历→现场认定→按认定结果统一打分、核算扣款金额→上报中心领导→发文通报考核结果

二、三级医院:电话通知抽调病历→医院送来后核对病历数量及每份病历的性名、出入院时间等→给各专家分发进行审核→审核完毕后联系二级医院来中心认定和三级医院到医院实地认定相结合的方式认定病历→按认定结果统一打分、核算扣款金额→上报中心领导→发文通报考核结果

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